岳西县新农合2017年度综合医保运行情况通报
2018-01-25 15:07:35    来源：     点击：

根据各医疗机构新农合信息系统电脑统计数据，县合管中心对全县新农合2017年度综合医保运行情况进行了统计分析。现将有关情况通报如下：

一、基本情况

1、居民参合情况：2017年全县参合人数为355334人。

2、综合医保收入情况：新农合收入20990.8万元，其中，农民筹资5330万元，县级配套524万元，省级配套3426万元，中央配套11287万元，其他资金281.8万元，银行利息收入142万元；县政府“1579”资金453.3万元，贫困户慢性病“180”收入153万元，民政医疗救助收入740.2万元，政府“351”兜底收入1004.7万元；全年收入总计23342万元。

二、综合医保总体运行情况

1、普通住院总人次为45013，比上年增长23%。其中，省市级医院住院9777人次，占21.7%；县级医院住院23699人次，占52.7%；乡镇卫生院住院11537人次，占25.6%。

2、普通住院总费用为25718.9万元，比上年增长26.5%。其中，省市级医院14423.7万元，占56.1%；县级医院8953万元，占34.8%；乡镇卫生院2342.2万元，占9.1%。

3、累计发生普通住院补偿15436.7万元，比上年增长23.1%。其中，省市级医院7063.8万元，占45.8%；县级医院6456.3万元，占41.8%；乡镇卫生院1916.6万元，占12.4%。

4、意外伤害及其他住院补偿19323人次，补偿2241.2万元。

5、定点分娩4002人次，补偿305万元。

6、门诊统筹655666人次，补偿2164.7万元。

7、一般慢性病门诊53919人次，补偿599万元（未结束）。

8、特殊慢性病门诊332人次，补偿249.3万元。

9、建档立卡贫困户慢性病“180”补充医保19024人次补偿115.2万元。

10、住院“1579”商业补充保险2780人次，补偿569.1万元。

11、大病保险4450人次，补偿1713.3万元。

12、支付国元保险服务管理费20.9万元。

13、贫困户民政医疗救助740.2万元。

14、建档贫困人口“351”政府兜底补偿710万元

15、脱贫人口小“351”政府兜底补偿294.7万元

全年综合医保实际补偿患者25159.3万元，超支1817.3万元。

三、住院情况

1、全年总住院率12.7%，比上年增长2个百分点。其中省、市级医院住院人次比上年增长29.6%，县医院住院人次比上年增长10.2%，县中医院住院人次比上年增长10.4%，乡镇卫生院住院人次比上年增长34.5%。

2、全县全盘次均住院费用5714元，比上年增加158元。其中省、市级医院次均住院费用14753元，比上年增加461元；县医院次均住院费用4179元，比上年减少465元；县中医院次均住院费用3797元，比上年减少176元。

3、全县住院实际补偿比69%，比上年提高8个百分点。其中省市级医院64.4%、县级医院72.8%、乡镇级医院85.8%。住院补偿获得1-3万元的有1859人，获得3-5万元的有294人，获得5万元以上的有184人。

四、门诊统筹情况

全年共发生门诊统筹693150人次，补偿2164.7万元（含一般诊疗费391.6万元）。乡村医疗机构次均门诊费用58元，实际补偿比例48.8%。

五、2015年底建档立卡贫困人口健康脱贫工程实施情况

1、住院12032人次，总费用6562.4万元，总计补偿6025.7万元。其中新农合4476.3万元，大病保险434万元，医疗救助658.3万元，政府兜底457.1万元，综合实际补偿达92%。

2、慢性病门诊20523人次, 总费用619.6万元，新农合补偿393.3万元，大病保险7.3万元，医疗救助10.4万元，政府兜底36.8万元，“180”补充医保补偿115万元，综合实际补偿比达96%。

3、普通门诊116011人次，新农合补偿478.6万元，政府兜底24.3万元，实际补偿比达59.5%。

六、“1579” 补充商业保险实施情况。

“1579” 补充商业保险补偿2780人次，支出569.1万元，综合补偿比例78.2%。

七、2017年新农合工作存在的主要问题

1、受健康扶贫等多种因素影响，住院率和住院总费用大幅上升，医保资金支出大幅增加，综合医保当年资金超支。

2、省、市级医疗机构仍存在患者住院期间分解费用到门诊现象，损害了患者利益，不利于健康扶贫工作开展。

3、少数医疗机构过度医疗、滥检查、滥用药问题仍比较突出，医药费用不合理增长，增加了基金支出。

             岳西县新型农村合作医疗管理中心